Por meio de artigos científicos, Groisman frisou a importância de atentar para esterilizações rigorosas para garantir não só resultados de excelência na implantodontia, como também a segurança dos pacientes e profissionais envolvidos nos procedimentos. Em seu consultório, o Dr . Mario Groisman utiliza a autoclave Classe B Euronda Pro System E8. 

Durante sua exposição, o doutor destacou ainda a definição de uma autoclave “Classe B” e suas características. Sendo o “B”, uma abreviação de “Big Small Sterilizer”, definição da esterilização realizada em hospitais, porém em menor escala - em livre tradução “pequeno esterilizador com grande esterilização". Em relação as suas características técnicas, Classe B possui bomba de vácuo que retira 100% do ar da câmara, uma qualidade fundamental para uma autoclave, já que o ar é uma barreira para a esterilização.

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Durante os congressos, tivemos a oportunidade de aprofundar conversas acerca da importância e urgência da esterilização de uma autoclave Classe B nos consultórios odontológicos. Por conter uma bomba de vácuo - que retira todo o ar de dentro da câmera da autoclave antes da esterilização - este equipamento consegue realizar uma esterilização eficaz em todo tipo de material, inclusive ocos (como canetas de alta rotação) e porosos (como gaze).

Além disso, reiteramos o quão fundamental é contar com equipamentos que fazem a diferença na sua esterilização e na vida útil de materiais. É o caso da seladora Euroseal Infinity, da cuba Eurosonic 4D e do Aquadist, todos disponíveis no Brasil, onde a BOMA é representante exclusiva.

A Seladora Euroseal Infinity além de selar perfeitamente, é compacta e funcional, também podendo ser afixada na parede. Já a Cuba Ultrassônica possui seis ciclos de funcionamento, um para cada tipo de material, o que garante que cada instrumental seja exposto a condições de pressão e temperatura ideal para estar limpo e conservado, respeitando suas particularidades.

Por último e não menos importante, o destilador Aquadist. Com este equipamento, você pode produzir até 700ml de água destilada de alta qualidade por hora, otimizando sua rotina de esterilização.  

Para o segundo semestre, a expectativa é que a BOMA siga marcando presença em novos eventos da área.

Como mencionado no artigo dedicado à embalagem (A importância do embalamento na prática odontológica), após a fase de lavagem e descontaminação, cada instrumento e dispositivo médico deve ser embalado e cada embalagem devidamente lacrada.

Fazer um bom trabalho de embalagem e selagem ajuda a garantir que tanto os instrumentos quanto todas as pessoas envolvidas, de operadores de saúde a pacientes, estejam totalmente seguros.

Uma vez terminado o embalamento, a vedação completa é essencial para uma passagem eficaz na autoclave, bem como para preservar a esterilidade dos instrumentos autoclavados até que estejam prontos para serem usados (em conformidade com as normas ISO 11607-1 e UNI EN 868-5).

A seladora odontológica certa

Uma boa máquina deve ter as seguintes características:

•   um porta-rolos para ser montado na parede de modo a economizar espaço em seu consultório odontológico;
•   um sistema de controle de temperatura de segurança para que o rolo não se queime;
•   sinais sonoros e luzes que guiam o usuário enquanto a máquina está funcionando;
•   um tamanho compacto para facilitar o trabalho.

Experimente Euroseal Infinity, uma máquina de selagem térmica eletrônica para processamento de ciclo contínuo a uma temperatura constante. Robusta, confiável e fácil de usar, o design é atraente e funcional.

Dicas práticas para um bom selamento

Se os instrumentos estéreis ensacados devem ser mantidos intactos até que estejam prontos para uso, o processo de vedação deve ser feito corretamente. Aqui estão algumas regras importantes:

• O conteúdo não deve exceder 3/4 do volume de embalagem.
• Sele a embalagem e deixe um espaço de pelo menos 3 cm entre a carga e a vedação.
• Deixe um espaço de 1 cm entre o selo e a borda do papel para que ele possa ser facilmente aberto.
• A largura da tira de vedação deve estar entre 6 mm e 12 mm (UNI EN ISO 868-5).
• Proteja as extremidades cortantes com tampas de ponta especiais, tendo primeiro assegurado que são adequadas para esterilização.
• Use uma gaze absorvente para limpar qualquer excesso de óleo de turbinas e varinhas lubrificadas. Se o papel ficar encharcado de óleo, os itens dentro não serão esterilizados adequadamente.
• Todos os instrumentos em embalagens com selos claramente queimados ou irregulares devem ser embalados novamente.

Obter a máquina de vedação certa significa otimizar todo o processo de esterilização e torná-lo mais seguro. O resultado final são instrumentos perfeitamente esterilizados, um processo de trabalho mais rápido e uma melhor organização.

 Não cabe, neste momento, ser demasiadamente técnico, mas sim expor os nobres colegas à uma   reflexão quanto à importância de estarmos atentos à nossa saúde e a dos nossos pacientes.

 Tive o privilégio de vivenciar, no final dos anos 90, ainda como graduando de odontologia, na   saudosa Universidade Federal Fluminense, a transição dos processos de esterilização por calor   seco para o calor úmido. Na ocasião tínhamos a popular e controversa estufa e a universidade   acabara de adquirir as então modernas, mas hoje obsoletas (vou te explicar mais a frente o       porquê), autoclaves classe N.

 Foi nítida a percepção de que a chegada das autoclaves trazia mais segurança ao processo de   esterilização, não só por uma questão tecnológica, mas por um motivo principal: menor   interferência humana no processo, fato este que culminou na proibição do uso da estufa, no ano de 2010, pela ANVISA.

Mas para você, colega, que acha que as autoclaves convencionais (Classe N) resolveram o grande problema da falta de segurança nos processos de esterilização, eu gostaria de expor algumas informações importantes.

De forma geral e simplificada as autoclaves trabalham promovendo a esterilização através do calor úmido, ou seja, da elevação da temperatura e da pressão, com consequente formação de vapor d’água que em contato com os materiais, por um determinado tempo, tem a capacidade de eliminar microrganismos e seus produtos.

É bem verdade que as autoclaves, na maioria das vezes, cumprem o seu papel, deixando os instrumentais, principalmente os semicríticos, aptos para o uso seguro.

Agora, a questão é: instrumentos acanulados e/ou porosos como mangueiras, instrumentos ocos, turbinas de alta rotação, contra ângulos, gaze, dentre outros materiais amplamente utilizados por nós, cirurgiões dentistas, tem seu processo de esterilização comprometido pelo uso das autoclaves classe N.

E sabe por quê? As autoclaves da classe N, diferentemente das autoclaves classe B, não dispõem de bomba à vácuo acoplada ao equipamento, não tendo a capacidade, portanto, de remover o ar, “inimigo nº 1” da circulação do vapor d’água pelo interior da câmara, comprometendo e muito o processo de esterilização, pois como já sabemos, onde há ar, o vapor d’água não consegue chegar.

Já as autoclaves classe B contam com uma bomba à vácuo capaz de eliminar, graças aos 3 pulsos de pré-vácuo, mais de 99% do ar de dentro do sistema, eliminando a interferência do ar no processo de esterilização. Além disso conta com sensores internos que controlam a qualidade e a quantidade exata de água, etapas indispensáveis para o correto processo de esterilização.

Para finalizar, relatórios detalhados dos ciclos podem ser obtidos facilmente, garantindo maior segurança e menor interferência humana nas rotinas de biossegurança do consultório odontológico.

O uso de água acima de 40°C faz com que o sangue coagule, dificultando sua remoção; O uso de água muito quente também pode causar desnaturação do detergente enzimático ou aumento da carga bacteriana em vez de sua remoção. Portanto, não é recomendado colocar instrumentos sujos de sangue em um tanque ultrassônico com temperatura da água acima de 40°C. 

2. Preste atenção ao detergente utilizado e sua diluição

Evitar o uso de ácido peracético, porque ele pode estourar com cavitação e porque os vapores podem ser perigosos para o operador

3. Mude a solução todos os dias

Às vezes, pode ser necessário fazer isso várias vezes no mesmo dia, mas deve ser feito pelo menos uma vez por dia. Monitore a água durante o dia e troque conforme necessário.

4. Teste o tanque ultrassônico

Não basta simplesmente assumir que o tanque ultrassônico está funcionando, ele deve ser testado regularmente. É uma boa ideia realizar um teste de solo diário, ou seja, um teste para verificar a capacidade de limpeza do tanque ultrassônico.

5. Execute um ciclo vazio antes de usar

Esta fase é chamada de desgaseificação e seu objetivo é otimizar o processo de cavitação e limpeza, eliminando pequenas partículas de ar na solução de lavagem.

6. Trabalhe com segurança

Utilize sempre Equipamentos de Proteção Individual adequados.

7. Não coloque os instrumentos no fundo do tanque

Coloque-os sempre diretamente (nos cestos) ou indiretamente (dentro dos bicos).

8. Preste atenção aos tipos de instrumentos a serem inseridos

Para melhorar a eficácia do dispositivo, é importante não inserir muitos instrumentos e garantir que eles estejam sempre totalmente submersos. Instrumentos que contenham silicones ou plásticos, e especialmente aqueles sujos com essas substâncias, não devem ser colocados no tanque, pois esses materiais absorvem vibrações e impedem a limpeza adequada dos outros instrumentos. Especificamente, não devem ser submersos: espelhos bucais, motores, componentes mecânicos, brocas diamantadas, instrumentos de fibra óptica e elásticos.

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Autoclaves classe N

Autoclaves classe B

Autoclaves Classe S

Para todos os tipos de cargas e ciclos, a norma EN 13060 exige usuários para verificar se sua autoclave está funcionando corretamente, realizando testes:

1. Para verificar se a autoclave está funcionando corretamente, o Teste de Vácuo, o Teste de Bowie & Dick e o Teste de Hélice são realizados antes que a autoclave seja usada;

2. Durante o ciclo de esterilização, são realizadas verificações biológicas e químicas (indicadores de esterilização) para determinar se os parâmetros de esterilização são ou não cumpridos.

O teste Bowie & Dick permite garantir que o ar é devidamente removido da câmara de esterilização e, como resultado, que as cargas porosas são totalmente penetradas com vapor (por exemplo, bandanas cirúrgicas ou batas).

Com o teste Bowie & Dick, o dispositivo é executado e a esterilização de cargas porosas é avaliada, particularmente:

a eficácia da fase inicial de vácuo e, portanto, quão bem o vapor penetra nas cavidades;

a temperatura e a pressão do vapor saturado durante a fase de esterilização.

Procedimento e funcionamento

O indicador é uma folha sensível ao calor colocada no meio de um pacote que consiste em várias camadas de papel e espuma. Esta folha muda de cor quando exposta a um certo nível de pressão do vapor saturado. Para que a autoclave esteja funcionando de forma eficiente, ela deve ser capaz de esterilizar uniformemente a embalagem porosa. Quando este for o caso, a embalagem será penetrada uniformemente e a folha de teste Bowie-Dick será de cor uniforme, sem manchas de cores diferentes. A cor resultante necessária depende do fabricante e será detalhada nas instruções do fabricante.

O ensaio deve ser efectuado da seguinte forma:

• O teste de vácuo é realizado
• Pegamos o pacote de teste Bowie & Dick, que deve ser a única coisa na autoclave (sem outros instrumentos), e o colocamos no meio da prateleira inferior na câmara de esterilização (se essas condições forem aplicadas, a quantidade de ar a ser removida é maior e o teste é mais exigente). O pacote de teste tem uma folha de papel no interior com tinta especial (indicador químico) aplicada a ele, que mudará de cor uniformemente das bordas externas para o meio.
• O programa apropriado para realizar o Teste Bowie & Dick é então selecionado e iniciado na autoclave (o programa realizará um ciclo completo de esterilização a 134 °C e 2,1 atm. por 3 minutos e 30 segundos).
• Em seguida, examinamos a folha para ver se a cor mudou ou não uniformemente, e com a mesma intensidade, do meio para as bordas externas. Em seguida, comparamos o resultado obtido com os exemplos de apoio.

Teste não utilizado

Teste aprovado

Teste não aprovado

Se o teste falhar, isso significa que o sistema de esterilização é ineficiente devido a uma série de razões possíveis:

• Vapor de baixa qualidade emitido pela máquina de esterilização;
• Falha em criar um vácuo com o ar presente;
• Um vazamento durante a remoção do ar (fase inicial de vácuo).

Se o resultado for uma falha, o teste de Bowie & Dick é repetido: se este teste for bem-sucedido, um terceiro teste confirmatório é realizado, o que, se bem-sucedido, significa que você pode prosseguir com a esterilização. Se o segundo teste foi uma falha, a autoclave deve ser retirada de serviço imediatamente.

O teste Bowie & Dick não fornece informações sobre as causas das falhas, portanto, uma investigação mais aprofundada será necessária para identificar e remediar a causa caso seu sistema de esterilização seja ineficiente.

Quando realizar o teste Bowie & Dick?

O teste Bowie & Dick deve ser realizado:

• Após reparações ou manutenção de dispositivos de esterilização;
• Após longos períodos de inatividade em autoclave;

Além dos dois exemplos anteriores, devem ser realizados ensaios periódicos, cuja frequência depende da forma como a autoclave é utilizada. Em qualquer caso, recomenda-se que o ensaio seja realizado antes de esterilizar cargas porosas. Rastreabilidade O teste Bowie & Dick é um teste econômico que não apenas permite que você proteja a saúde e o bem-estar de médicos, assistentes e pacientes, mas também permite que a prática odontológica demonstre que está em conformidade com todos os procedimentos de esterilização em tempo hábil.

Os resultados de cada teste Bowie & Dick podem ser arquivados em ordem consecutiva com a data do teste em seus registros do ciclo de esterilização. Em caso de litígio, estes constituem provas.

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